Pouco tenho falado a respeito das hérnias de hiato, e muitas são as dúvidas dos meus pacientes. Começamos por escrever que a expressão mais adequada é “hérnias do hiato”. Mas por que existe essa diferença? Iniciamos com a definição da palavra hiato: originada do termo latino hiatus, cujo significado é “abertura, fenda, lacuna”. Neste caso, estamos nos referindo a uma das aberturas do músculo diafragma, que divide a cavidade torácica da cavidade abdominal. Esse músculo é o principal responsável pela nossa respiração. A abertura a que nos referimos (que chamamos de hiato) permite a passagem do esôfago, que se origina na garganta, passa para dentro do abdômen e termina no estômago. Quando essa fenda se alarga — por motivos ainda não totalmente conhecidos, como o enfraquecimento da musculatura local —, permite que os órgãos do abdômen se desloquem para dentro do tórax, nos casos mais severos. Todavia, a grande maioria dos casos se dá com uma parte do estômago, geralmente o que denominamos “fundo gástrico”, ou seja, a parte mais superior do órgão.
A incidência
A maior incidência da hérnia de hiato é em mulheres após os 50 anos que tiveram várias gestações, em pessoas obesas ou em fumantes. Seus sintomas não estão ligados, na maioria das vezes, à presença da hérnia simplesmente, e sim ao refluxo do líquido do estômago para o esôfago, denominado refluxo gastresofágico (RGE), que leva a queimação (azia), eructações (arrotos) e dor crônica devido à esofagite (inflamação do esôfago), não raras vezes confundida com angina.
O diagnóstico e o tratamento
O diagnóstico da hérnia de hiato se faz normalmente por endoscopia, raio X e tomografia do abdômen e do tórax. Já para o diagnóstico do refluxo gastresofágico (RGE) existem exames ainda mais específicos.
O tratamento da hérnia de hiato, em sua grande maioria, não exige cirurgia, mas sim a incorporação de algumas medidas clínicas, como as descritas abaixo:
- Não se alimentar próximo ao horário de dormir (deitar).
- Não beber muito líquido durante as refeições.
- Não ingerir bebidas alcoólicas em excesso nem fumar.
- Evitar alimentos muito gordurosos ou condimentados, frituras ou outros de difícil digestão.
- Inclinar a cabeceira, com calços de 10 cm de altura colocados nos pés da cama. Usar travesseiro mais alto também ajuda.
- O uso de medicamentos só deve ser feito quando prescrito pelo médico.
Somente em caso de não resolução através do tratamento clínico, o que compromete de forma substancial a qualidade de vida do paciente, é indicada a cirurgia, após a comprovação por exames específicos.
Como é a cirurgia da hérnia de hiato
O procedimento cirúrgico, em sua quase totalidade, é realizado por videolaparoscopia e, mais recentemente, através da cirurgia robótica. Normalmente, são técnicas menos invasivas, realizadas através de pequenos orifícios no abdômen, o que oferece ao paciente uma significativa redução da dor ou do desconforto no pós-operatório, além da grande redução do período de internação hospitalar, que não passa de 24 horas na grande maioria dos casos. A cirurgia robótica, por sua vez, apresenta inúmeras vantagens, como a maior precisão na correção das hérnias, feita pelo robô através das mãos do cirurgião, evitando qualquer tremor humano.
Saiba mais sobre os benefícios da cirurgia robótica no meu último post: Avanços na Cirurgia de Hérnias — Junho 2018.
Abaixo, a ilustração da região em que ocorre a hérnia do hiato esofageano.
